Encefalopatía por radiación

La encefalopatía por radiación, injuria cerebral por radiación, o a veces llamada radionecrosis cerebral, se ha reportado posterior a terapia radiante de tumores cerebrales, muchas veces difícil de diferenciar de la recurrencia de la extensión del tumor cerebral. Puede ocurrir en más del 10% de los casos de radioterapia cerebral; la incidencia depende de la dosis de radiación y del área cerebral expuesta. Necrosis producida por radiación del cerebro es una complicación asociada con el uso de tratamientos focales agresivos tales como: implantes radioactivos y radiocirugía estero atáxica.

Los tratamientos disponibles para la encefalopatía por radiación incluyen esteroides, vitamina E, vasodilatadores, BEVACIZUMAB (anticuerpo monoclonal para el factor de crecimiento vascular, mediador del edema cerebral en la encefalopatía por radiación), y oxigenoterapia hiperbárica.


El primer estudio para evaluar el efecto de la OHB en la encefalopatía inducida por radiación fue publicado por Hart y Strauss en 1986 (1): 2 pacientes que fueron tratados con una combinación de vasodilatadores y oxigenoterapia hiperbárica (HBO) mostraron marcada mejoría en la función cerebral.

Diez pacientes que presentaron nuevos o déficits neurológicos crecientes asociados a cambios en los estudios por imágenes posteriores a radioterapia recibieron tratamiento HBO (Chuba 1997) (2). La necrosis fue probada por biopsia en ocho de esos casos. El tratamiento HBO consistió en 20-30 sesiones a 2-2.4 ATA. En los 10 pacientes estudiados fue documentada mejoría inicial o estabilización de síntomas y/o hallazgos favorables en estudios de imágenes y no se observó toxicidad por HBO.

Dos pacientes con malformaciones arteriovenosas que desarrollaron encefalopatía por radiación posterior a tratamiento con Gamma Knife, fueron tratados con HBO a 2.4 ATA en sesiones de 60 min por día (Leber 1998) (3). Este tratamiento fue repetido 40 veces en ciclos de 10 sesiones. Ambos pacientes respondieron bien al HBO, una lesión desapareció y la otra redujo significativamente su tamaño. No se suministraron esteroides auxiliares.

El uso de la terapia con HBO ha sido descrita para tratar la necrosis por radiación en el cerebro: se realizó después de dos tratamientos con radiocirugía esterotaxica a la misma lesión (Kohchi et. Al 2003) (4). El tratamiento fue continuado con solo esteroides por dos meses, pero el paciente se deterioró clínica y radiográficamente. La mejoría comenzó nuevamente al reiniciar el tratamiento HBO.

El estudio de Valadao realizado con 10 pacientes (2014) (5), tratados con HBO por injuria post radiación al sistema nerviosos central concluyo que hubo mejoría subjetiva, clínica y en los estudios por imagen.

En el estudio de Ohgury (2007) (6), realizado en pacientes con metástasis cerebrales en plan de radiocirugía esteroataxica, el tratamiento OHB demostró tener efecto profiláctico: los pacientes que recibieron terapia radiante y OHB presentaron menos injuria cerebral por la radiación, que los pacientes irradiados que no recibieron el tratamiento OHB.

Referencias
  • (1) Hart GB, Strauss MB. Hyperbaric oxygen in the management of radiation injury. In: Schmutz J, editor. Proceedings 1st Swiss symposium on hyperbaric medicine. Basel: Stiftung für Hyperbare Medizin; 1986. p.31–51.
  • (2) Cancer. 1997 Nov 15;80(10):2005-12. Hyperbaric oxygen therapy for radiation-induced brain injury in children. Chuba PJ1, Aronin P, Bhambhani K, Eichenhorn M, Zamarano L, Cianci P, Muhlbauer M, Porter AT, Fontanesi J.
  • (3) Stereotact Funct Neurosurg. 1998 Oct;70 Suppl 1:229-36. Treatment of cerebral radionecrosis by hyperbaric oxygen therapy. Leber KA1, Eder HG, Kovac H, Anegg U, Pendl G.
  • (4) J Neurol Sci. 2003 May 15;209(1-2):115-7. Successful treatment of radiation-induced brain necrosis by hyperbaric oxygen therapy. Kohshi K1, Imada H, Nomoto S, Yamaguchi R, Abe H, Yamamoto H.
  • (5) Undersea Hyperb Med. 2014 Mar-Apr;41(2):87-96. Hyperbaric oxygen treatment for post-radiation central nervous system injury: a retrospective case series. Valadão J, Pearl J, Verma S, Helms A, Whelan H.
  • (6) Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Jan 1;67(1):248-55. Effect of prophylactic hyperbaric oxygen treatment for radiation-induced brain injury after stereotactic radiosurgery of brain metastases. Ohguri T1, Imada H, Kohshi K, Kakeda S, Ohnari N, Morioka T, Nakano K, Konda N, Korogi Y.